En el marco del X Congreso Argentino de Auditores y Gerentes de Salud, que abordó la temática Cómo gestionar un Sistema de Salud desfinanciado: Reingeniería para construir un futuro viable, se conversó con el Dr. Luis Scervino, ex superintendente de Servicios de Salud de la Nación, quién luego de su conferencia de apertura “¿Es la fragmentación la culpable del desfinanciamiento?”, profundizó acerca del desfinanciamiento que atraviesa actualmente el Sistema de Salud en nuestro país:



¿Cree que el desfinanciamiento puede llegar a generar una concentración de determinados actores de la salud, que termine por resultar en que menos actores cubran a una mayor población?, ¿Cree que esto puede generar en consecuencia, que haya financiadores y prestadores que queden excluidos?

Está pasando por ahí en algunos sectores más vinculados con la medicina prepaga. Más allá de que el desfinanciamiento existe, desde el sistema de obras sociales seguimos teniendo alrededor de 290 obras sociales y son pocas las que se han caído, por lo tanto no creo que haya mucha concentración. Si uno va a la historia y ve el decreto de la desregulación se pensaba que iba a tener este efecto, que la gente se iba a concentrar en las obras sociales más grandes y paso todo lo contrario.

De acuerdo al gasto de bolsillo de la gente señalados por el INDEC, quienes tienen mayor nivel adquisitivo, optan por elegir planes de salud superadores, y la gente que no tiene posibilidades, invierte todos sus recursos en ir a la farmacia y comprar el medicamento que el médico le recetó.

¿Cuál cree que es el rol que debería tener el Estado para garantizar, por ejemplo, un precio máximo en insumos sanatoriales que permita que los prestadores puedan seguir brindando un servicio calidad y eficiencia, y a su vez, que puedan ser financiados con los recursos de los financiadores?

Nosotros queremos que el Estado esté presente generando una regulación inteligente, porque si el Estado lo único que le va a interesar es poner carga impositiva como por ejemplo con el IVA, que solo en medicamentos implica más de 3 mil millones de dólares que el Estado se queda encareciendo el medicamento, sobretodo para los sectores mas carenciados, el Estado no sirve. O cuando regula cosas que no son necesarias que las regule el Estado, como el caso de la medicina prepaga, que se fue acomodando y esta librado al juego de oferta-demanda en ese sector. El Estado tiene que abogar por el sector público, por la gente que lo único que tiene es el sector público y tiene que ser eficiente en ese ámbito porque la ineficiencia en salud mata, entonces el Estado nacional, provincial tienen que concentrar sus esfuerzos en ser eficiente esencialmente en el sector público, en el cual la gente de menos recursos termina atendiéndose. Los otros sectores hay que regularlos pero en el equilibrio justo.

¿Cuál cree que debería ser la reforma de fondo del Sistema de Salud, para que pueda gestionarse con los recursos económicos que le puede dar el Estado desde distintas vertientes de financiamiento?

Hay algunos ejes que hay que trabajar. Uno de los ejes importantes es el modelo de atención que tiene la Argentina y que países desarrollados ya lo han dejado de lado. Tenemos que rescatar un sistema de médicos de cabecera, médicos de familia, que sean de muy bien nivel, para lo cual es necesario formar al recurso y cuando esté formado, implementarlo y que sea obligatorio para el total de la población. No para que sea un sistema para pobres y que los ricos sigan teniendo un sistema de libre elección. Tenemos que hacer un sistema para los 47 millones de habitantes de médicos de familia, primero formando los recursos de buen nivel para que el médico de referencia tenga un muy buen nivel académico y de remuneración.

Luego, también hay que modificar muchos marcos regulatorios que ya están demodé como la canasta de servicios, ya que hoy parte del desfinanciamiento es porque las obras sociales, los prepago y aún el sistema público tienen que cubrir cualquier cosa. Ahí hay una colisión entre el derecho individual y el derecho colectivo. Si yo le doy a un paciente- porque la justicia me obliga y medicamente corresponde- un medicamento que sale dos millones de dólares, ¿cuánto tengo que dejar de dar en otras cosas a otros pacientes, inclusive pediátricos? Nosotros tenemos una cultura, una historia que implica que para poder hacer una reingeniería hay que basarse en un consenso y convocar a todos los actores involucrados. No se puede hacer simplemente con 3 expertos alrededor de la mesa. Hay que convocar a todos, y no olvidar que la Argentina es un país federal: las provincias tienen una gran posibilidad de reformar el sistema de salud porque son federales y son independientes. En eso existe una importante posibilidad de reforma.



Alcanzando la mitad del congreso, fue el turno de la Dra. María Teresita Ithurburu, directora nacional de calidad en Servicios de Salud y Regulación Sanitaria del Ministerio de Salud de la Nación, con quién pudimos conversar más acerca del programa FESCAS que el Ministerio de Salud de la Nación lleva adelante en el marco del Plan Nacional de Calidad 2021-2024:

¿Qué alcance ha tenido el programa FESCAS a nivel nacional?, ¿Han recibido alguna devolución sobre la recepción del programa?

FESCAS ha llegado a todas las regiones a nivel nacional, pero mayormente a aquellos lugares más densamente poblados. Sobre la recepción del programa, los números en las encuestas de devolución que han hecho los participantes han sido abrumadores en cuanto a los resultados, todos por encima del 90% de aceptación y muchos nos piden hacer las herramientas aunque no estén en FESCAS por lo que hemos abierto un aula virtual aparte para quienes deseen capacitarse. El programa está siendo llevado con mucha energía por parte de los establecimientos inscriptos, está prendiendo esto que nosotros decimos que es “la calidad contagia”, y creemos que está contagiando.

En la instancia que están trabajando actualmente, ¿han podido identificar desafíos a trabajar en las instituciones inscriptas?

Hay temas que son fundamentales, como por ejemplo, las metas de seguridad del paciente. Nuestro desafío es trabajar en el desarrollo de la equidad en el cumplimento de las normas de la seguridad del paciente.

¿Cómo se continuará trabajando con el programa FESCAS en el futuro?

Seguiremos trabajando con el rol Rector y Gobernanza en el Ministerio de Salud y desde ahí, fortalecer y aprovechar todo lo que se haya sembrado este año para que el año que viene pueda generar mayores frutos. Tenemos mucha esperanza que el próximo año podamos trabajar más profundamente en los temas específicos de calidad.

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